TOLMETIN

(妥美汀)

 

<<商品名>>

台灣健保藥品 - Tontin 遠痛錠, Tolmetin 痛必定錠, Tolmetin 妥美定錠

Artrocaptin (西班牙); Tolectin(波蘭, 南非); Tolectin-Gel (波蘭); Tolectín (墨西哥)

<<藥物作用>>
Tolmetin 為一種「非固醇類止痛及抗發炎」的藥物,其主要的作用,就是能阻止體內「前列腺素」的產生。「前列腺素」通常是造成關節疼痛和發炎的主要原因,因此可以用來解除風濕性關節炎和骨關節炎所引起的關節僵硬﹑疼痛﹑發炎以及發腫的現象。此藥同時可以當作止痛藥使用,可以消除多種輕微到中度的疼痛,如頭痛﹑牙疼﹑月經痛和肌肉扭傷所引起的疼痛等。

台灣衛福部核准適應症包括﹕下列疾患及症狀之鎮痛、消炎、頸肩腕症候群、腰背痛症

<<用法>>
為了減輕對胃的刺激,此藥最好與食物或飯後服用,並同時飲用一杯水(約240cc)。在服用完藥物後的15至30分鐘內,最好不要立即躺下,以免藥物對上消化道直接刺激。如有必要時,此藥的藥片可以壓碎,膠囊可以打開來服用。

<<注意事項>>
禁忌症:對Tolmetin藥物過敏者或曾經使用其它「非固醇類止痛及抗發炎」藥物後引起呼吸困難﹑哮喘或蕁麻疹等過敏性反應的病患不該使用此藥。Tolmetin也不可用於冠狀動脈繞道手術(CABG)過程中當作止痛藥使用。

如果懷孕或哺乳嬰兒,對藥物過敏,或者有胃出血﹑氣喘(哮喘)﹑胃潰瘍﹑糖尿病﹑心臟疾病﹑血液凝固方面的問題﹑腎臟病﹑高血壓等等,醫師需要針對這些情況謹慎用藥,因此在使用此藥之前,應該事先通知醫師。

服用此藥後,可能會產生輕微頭暈目眩及視覺模糊的副作用,並且可能會產生疲乏的感覺。因此,在尚未完全適應此藥之前,當開車或操作危險機械時應該格外小心謹慎。

美國藥管局(FDA)曾經對「非固醇類止痛及抗發炎」藥物發佈心血管疾病以及胃腸道風險的『黑盒』警訊﹑其內容指出﹕與Tolmetin屬同類型非固醇類(NSAIDs)藥物可能會引起嚴重心血管血栓並可能造成致死性心肌梗塞以及中風的結果。此一危險性與使用藥物的長久以及病患本身是否患有心血管疾病及相關的心血管危險因素存在有關。使用非固醇類藥物越久或者病患先前患有心血管疾病﹑造成病況發作的風險將大幅提升。

黑盒警訊同時指出﹑非固醇類(NSAIDs)藥物可能增加胃腸道發炎﹑潰瘍﹑嚴重出血以及胃穿孔的風險﹑情況嚴重下有致死的可能。此一不良副作用可能在治療過程中﹑在沒有任何警告的情況下隨時發生。病患如果有胃腸道出血或潰瘍的病史﹑同時使用阿司匹林﹑抗凝血劑或類固醇藥物﹑以及老年體弱患者在使用Tolmetin期間應該格外小心謹慎。

長期服用此藥對胃的刺激非常大,因此應該隨時留意是否有胃出血或胃潰瘍的發生。如果有暗黑色條紋或塊狀的糞便時,此為內出血的徵兆,應該通知醫師做進一步的檢查。

服用阿斯匹靈或酒精會增加此藥對胃腸的刺激作用,應該盡量避免與此藥一起合用。同時一些抗關節炎的藥物,或者抗凝血劑也會增加胃腸的刺激作用﹑降低血液凝固的能力,如果長期與此藥合用,有造成胃出血的可能。因此同時使用這些藥物時,應該事先得到醫師的許可。

如果服用此藥的目的在治療關節炎,通常在服藥的一個星期之內,四肢關節的症狀應該有所改善,但是通常此藥至少必須經過兩三個星期的時間,才能完全達到藥物最大的作用。另外,由於此藥只能改善關節炎的症狀,並不能完全治癒關節炎,必須長期按時服用,才能達到最好的效果,也不能因為一時覺得症狀已經改善而停止服藥。

此藥會抑制血液的凝固而使流血的時間增長,因此在拔牙或動手術之前,應該事先通知醫師,通常在手術前的幾天內,醫師會要求停止服用此藥,以免手術進行當中造成過量流血的現象。

此藥有可能會增加水分在體內的滯留,間接地有可能會使血壓升高,或增加心臟的工作量。因此應該隨時留意四肢,如果發現有腫脹的情況時,就應該通知醫師。

老年人對此藥所引起的胃腸副作用,如胃潰瘍﹑胃出血等等較一般人敏感。同時,由於老年人的腎臟功能較一般人為差,藥物經由腎臟排出體外的能力也相對地降低,最後有可能會導致藥物的積聚,而引起腎臟及肝臟的毒性。醫師可能會要求此類的病人服用較一般人為低的劑量,甚至到減半的程度。因此當使用此藥時,應該完全遵照醫師所指示的劑量使用。

<<副作用>>
Tolmetin最常見的副作用為:腹痛(3%至9%)﹑腹瀉(3%至9%)﹑腹脹氣(3%至9%)﹑消化不良(3%至9%)﹑噁心(11%)﹑嘔吐(3%至9%)。其它可能副作用包括:便秘﹑ 體重增加或減少﹑抑鬱﹑皮膚有刺激感﹑耳鳴﹑頭暈﹑頭痛,胃腸道不適﹑虛弱﹑便秘﹑疲倦﹑胸口灼熱﹑腹部脹氣﹑精神緊張﹑輕微的嗜睡等。這些副作用,通常在服用藥物一陣子後,應該會漸漸地消失。不過,如果這些副作用達到困擾你的程度,或者經過一段時間後,還不能完全消除,就應該通知醫師。

此藥較嚴重的副作用為:心跳不正常﹑皮膚起紅疹或發癢﹑吐血或含暗黑色的物質﹑含有帶黑色的糞便﹑呼吸困難﹑氣喘(哮喘)﹑胸痛﹑發冷及喉嚨痠痛﹑發熱﹑腹痛或胃痛﹑嚴重的頭痛等。通常這些副作用發生的機率較低,但是如果發生時,應該盡快地通知醫師。

以上所列舉不包含所有可能副作用﹑詳細藥物資料﹑請參閱原廠說明書或訊問醫師意見。

 

 

<<懷孕及哺乳>>
美國藥管局(FDA)將此藥歸類為懷孕類別C級:動物生殖研究顯示對胚胎有不利影響,但缺乏孕婦對照研究確認藥物是否安全。盡管有潛在風險,但若藥物利益大於危險,仍可考慮使用。

目前為止,尚無資料顯示此藥會造成胎兒生長缺陷,但是懷孕婦女最好不要服用此藥。因為根據動物實驗顯示,孕婦於懷孕後期,尤其是最後三個月服用此藥的話,可能會造成胎兒心臟及血液循環方面的問題。同時,此藥可能會增長孕婦懷孕及生產的時間以及其它生產過程中的問題。

Micromedex公司哺乳評級結論﹕ 對嬰兒的風險極小。(在充足的證據以及相關專家共識下的結論﹕在哺乳期間使用此藥物﹑對嬰兒造成不良作用的風險是極低的。)

美國小兒科學會允許母親在哺乳期間使用此藥物﹑雖然少量的藥物會經由母乳到達嬰兒體內,但是,在正常劑量下造成嬰兒不良影響的機率不大。不過為了慎重起見,當決定親自喂奶前,最好能夠徵求醫師的意見。

<<忘記用藥>>
如果忘記服藥,應該在記得時,立即服用。但是,如果一天服藥兩次以上,而距離下次服藥的時間少於4小時,就應該捨棄此次的藥物,恢復到下次正常服藥的時間,但是不可以一次服用雙倍的劑量。