GLYBURIDE / METFORMIN

二甲雙胍格列本脲

 

 

<<商品名>>

台灣健保藥品 - Glucomet 克醣美錠 , Glucovance 庫魯泛斯錠.
美國- Glucovance (美國)

Benclamet (印度); Bi-Euglucon (哥倫比亞,義大利,委內瑞拉); Bi-Euglucon M "5" (墨西哥); Bi-Euglucon M (秘魯, 烏拉圭); Diamide (馬來西亞); Euglo Plus (菲律賓); Glibomet (哥斯大黎加, 多明尼加,宏都拉斯, 義大利,巴拿馬, 薩爾瓦多); Glucovance (澳大利亞,比利時,巴西 ,瑞士,中國,厄瓜多爾,法國, 香港,印尼 ,馬來西亞,荷蘭,菲律賓,葡萄牙,俄羅斯,新加坡,泰國,臺灣); Glymet (馬來西亞); Mydiatab (香港)

<<藥物作用>>
本藥為Glyburide(格列本脲)與Metformin(二甲雙胍)兩種不同口服糖尿病藥物組合而成﹑主要用來治療第2型糖尿病。Glyburide的藥理作用是能夠促進胰臟分泌胰島素,幫助身體充分利用現有的胰島素,而達到降低血糖的目的。Metformin 能夠降低肝臟糖分的生產﹑降低小腸對糖分的吸收作用,以及增加胰島素對糖分的充分利用,因而達到降低血糖的目的。

Glyburide與Metformin兩種成分組合的目的﹑主要是藉著各自不同的藥理機轉(原理)﹑使藥物作用達到相輔相乘的最大藥效﹑最低的副作用﹑以及減少病患服藥的次數。

雖然複合錠劑有其方便性﹑但病患對於個別藥品的副作用與注意事項所需了解的程度仍是相同及必要的。

請參考並點閱以下GLYBURIDEMETFORMIN 個別藥品聯結﹕

<<用法>>
此藥通常一天服用一次或二次﹑最好與食物一起服用。服用藥物後﹑如果未經醫師特別指示﹑最好能多喝水。剛開始服藥期間﹑醫生將根據病患血糖及考慮藥物對胃的刺激逐步調整劑量,以達到最適合的劑量,病患應該嚴格按照醫生處方服藥。為了避免忘記服藥,最好養成每天在固定時間服用的習慣。

<<注意事項>>
禁忌症:對Glyburide, Metformin或其中之成分過敏者; 患有嚴重腎功能損害或腎功能不全的病患﹑使用碘造影劑(X線或CT檢查) 48小時之內的病患, 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis )﹑以及第一型糖尿病(胰島素依賴型)患者不該使用此藥。

如果懷孕,80歲以上的老年人或者有心臟疾病﹑肝臟疾病﹑腎臟病等,醫師需要針對這些情況謹慎用藥,因此在使用此藥之前,應該事先通知醫師。

病患應該遵從醫師的指示服用藥物。在經過一段時間治療並達到維持劑量後、即使血糖已恢復正常、亦不可突然間斷服藥。突然停藥,可能會造成血糖升高及其它後遺症的發生。如須停藥時,應該得到醫師的許可,並且在醫師的指示下,將劑量漸漸地降低然後停藥。在使用藥物過程中,醫師也許會定期要求到醫院或診所做血液﹑尿液或腎功能的檢驗,以測量藥效和避免可能造成的副作用,病患應該遵循醫師的指示,定期到醫院做檢驗。

剛開始服用此藥時,可能稍微會產生頭昏的副作用,尤其在剛開始服藥期間。因此,在尚未完全適應藥物之前,當開車或操作危險機械時,必須小心謹慎。酒精可能會增加此藥造成頭暈或目眩的可能﹑應該避免喝酒。

糖尿病藥物與其它藥物一起服用,彼此藥物的相互作用下,有可能會影響血糖的高低。因此在服用任何的藥物前,即使您使用的是成藥,應該事先通知醫師或咨詢藥師的意見,尤其在剛開始服用其它藥物的期間,應該更密切的測量血糖的含量。突然改變生活習慣如改變運動或飲食習慣,也會影響血糖的高低,在做任何改變之前﹑最好能咨詢醫師意見。高纖維含量的食物可能降低此藥的藥效﹑從而導致血糖增高。如果您突然改變飲食習慣﹑或考慮食用高纖維食品前﹑請事先咨詢醫師意見。

單靠藥物並不是控制血糖的最好方法,正確的飲食習慣及適當運動和服用藥物是同等的重要。為了更有效控制血糖,避免併發症的發生,最好能定期做適當的運動﹑減輕體重﹑戒煙﹑注意個人衛生以免病菌的感染﹑避免過度的緊張,如果有高血壓的話,應該定期服用藥物以控制血壓。

酒精會增強胰島素及口服降血糖藥物降低血糖的作用﹑干擾體內產生葡萄糖的能力,最後產生低血糖症狀。酒精與藥物一起服用﹑也可能產生嚴重不良反應症狀如潮紅,噁心,嘔吐,頭暈,或胃痛。因此服用此藥時、患者應該避免飲用過量的酒類。

出門在外時,應該隨身攜帶醫療識別卡,在卡上應該詳細記載糖尿病的病況;所服用的藥物及劑量,醫師的姓名及聯絡電話等等。以免萬一有意外或者是糖尿病發作時,醫護人員可以立即了解病情,以便做適當的處理或與醫師做進一步的討論。

糖尿病病人因體內乳酸堆積可能引起代謝性酸中毒﹑此藥Metformin 的成分﹑也有造成乳酸中毒的作用。雖然乳酸中毒發生的機率不高﹑但是萬一發生將造成極嚴重的後遺症﹑並且需要緊急醫療救助。若病患同時具有肝臟或腎臟疾病,血液流通不暢引起低氧狀況(如嚴重充血性心臟衰竭,近期有腦中風或心臟病發作) ,嚴重感染,身體嚴重脫水,近期X光或掃描程序中使用造影藥物﹑以及飲用大量酒精等。以上都有可能使酸中毒的機率昇高。乳酸中毒症狀包括肌肉疼痛或無力,胳膊和腿有冰冷的感覺,呼吸困難,突然的胃痛,嘔吐,心率緩慢或不均勻,頭暈,噁心或疲憊。服藥期間﹑病患應該隨時留意身體狀態﹑倘若出現酸中毒之不良反應﹑即使是輕微的症狀也應該即刻通知醫師。

使用Metformin的患者﹑如果在電腦斷層掃描或X射線診斷程序中使用靜脈碘造影劑(放射性著色劑)﹑則在進行掃描診斷的當天以及隨後的48小時內﹑應該暂时停止服用藥物。静脉注射含碘造影剂與Metformin二者併用的結果﹑可能會影響病患腎臟清除Metformin的功能﹑因而產生乳酸中毒及急性腎功能衰竭的結果﹑若病患先前腎臟功能已不健全﹑產生此一嚴重藥物交互作用的機會將增加。因此腎臟病患在電腦斷層掃描前以及48小時後重新開始服用Metformin藥物之前﹑應該作腎功能測試﹑並在確認腎功能正常後再開始用藥。

病患在服藥期間﹑應該密切注意並且熟悉血糖過低徵兆﹑萬一情況發生時﹑可作適當處理。輕度血糖過低於症狀包括﹕噁心﹑極度飢餓﹑感覺緊張﹑皮膚濕冷﹑過度出汗(非運動引起的)﹑心跳加快﹑指尖或嘴唇麻木或刺痛﹑顫抖等。中度血糖過低於症狀包括﹕情緒改變(如焦慮,煩躁不安,或憤怒)﹑思維困難,注意力無法集中﹑視物模糊,頭暈,頭痛﹑乏力,精神不振﹑協調性差﹑疲勞,嗜睡等。在血糖過低各狀況下﹑病患應該即時補充糖份如飲用或服用橙汁,葡萄糖凝膠,糖果,或牛奶事等。在情緒緊張或壓力情況下﹑飲用大量酒精﹑激烈運動﹑延誤吃飯以及身體有重大疾病等﹑都有可能急速降低血中糖份含量﹑病患更應密切注意低血糖徵兆。

 

 

<<懷孕及哺乳>>
美國藥管局(FDA)將此藥歸類為懷孕類別B級:動物生殖實驗未顯示會造成動物胚胎傷害,但沒有對孕婦做對照實驗證實其安全性。或動物實驗顯示會造成的動物胚胎不良影響,但經孕婦對照試驗後卻無法證實藥物會對胎兒具危險性。使用此藥一般而言是安全的。

Glyburide與 Metformin 兩種成分在澳洲懷孕用藥分級都屬於C級: 此藥品由於其藥理特性,曾經造成或懷疑有可能會引起胎兒不良影響但不會引起畸形。這些不良影響是可逆的,在停藥後應該可以恢復正常。

目前為止﹑尚無 Glyburide與Metformin合併產品的動物研究報告。單獨藥品動物研究顯示﹑分別給予大鼠和兔子Glyburide高達500倍人類最大推薦劑量下﹑沒有動物生育能力受損或對胎兒造成傷害。給予Metformin 2到6倍人類最大推薦劑量下﹑沒有造成動物胎兒畸形結果。

由於缺乏Glyburide與 Meformin兩者合併藥物廣泛的研究,製造商建議,除非有顯在需要﹑此藥不應該在懷孕期間使用。製造商同時建議﹑孕婦若使用此藥﹑應該在預產期前2個星期停止服藥。由於孕婦的血糖不穩定有可能會造成胎兒的損傷及缺陷。懷孕時,醫師可能會改用注射用的胰島素,以控制血糖。

Micromedex公司哺乳評級結論﹕ 對嬰兒的風險性還無法排除。(由於現有資料不足或專家結論不同情況下﹑無法充分證明哺乳期間使用藥物是否會增加嬰兒的風險。婦女若考慮使用母奶哺乳嬰兒﹑應該權衡藥物的優點或藥物對嬰兒潛在的風險性。)

目前為止,尚不知此藥是否會經由母乳到達嬰兒體內,但是為了避免造成新生兒血糖過低,餵奶的母親應該使用其它的乳製品,以取代母乳。

<<副作用>>
此藥最常見的副作用為:腹痛(6.9%),腹瀉(17%),噁心和嘔吐(7.6%)﹑頭暈(5.5%),頭痛(8.9%),感冒(流感)或流感症狀(17.3%)。其它可能副作用包括:消化不良,胃部不適等。這些副作用,通常在服用藥物一陣子後,應該會漸漸消失。如果這些副作用達到困擾你的程度,或者經過一段時間後,這些症狀還不能完全消除,就應該通知醫師。

此藥較嚴重的副作用為: 嚴重的過敏反應(如皮膚產生紅疹或瘙癢﹑呼吸困難﹑胸悶﹑嘴唇或舌頭腫脹)﹑ 低血糖的症狀(如焦慮,頭暈,心跳過快,頭痛,震顫,異常的出汗)﹑肝臟問題的症狀(例如尿黃,食慾不振,大便變白,肚子痛,眼睛或皮膚變黃)﹑以及不尋常的瘀傷或出血; 不尋常的疲倦或虛弱等。通常這些副作用發生的機率較低,但是如果發生時,應該盡快通知醫師。

以上所列舉不包含所有可能副作用﹑詳細藥物資料﹑請參閱原廠說明書或訊問醫師意見。

<<忘記用藥>>
如果忘記服藥的話,應該在記得時,立即使用。但是,如果距離下次服藥的時間太近,就應該捨棄此次藥物,恢復到下次正常服藥的時間,千萬不可一次服用雙倍的劑量。